Cat se traieste cu cancer rectal? Supravietuirea pe stadii
Daca ati primit un diagnostic de cancer rectal si cautati cifre, iata-le direct. Supravietuirea relativa la 5 ani, dupa datele americane SEER publicate de American Cancer Society pentru pacientii diagnosticati intre 2014 si 2020:
| Cat de extins este cancerul | Supravietuire la 5 ani |
|---|---|
| Localizat (doar in peretele rectului) | 90% |
| Regional (a ajuns la ganglionii din jur) | 74% |
| La distanta (metastaze in alte organe) | 18% |
| Toate cazurile la un loc | 67% |
Inainte sa trageti orice concluzie din tabelul de mai sus, cititi restul articolului. Aceste cifre sunt reale, dar sunt si sistematic mai pesimiste decat ce se intampla astazi, si niciuna dintre ele nu descrie o persoana anume.
Ce inseamna “supravietuire relativa la 5 ani”
Este cea mai neinteleasa expresie din oncologie.
Nu inseamna ca traiti cinci ani si apoi se termina. Inseamna procentul de pacienti care sunt in viata la cinci ani de la diagnostic, comparat cu oameni de aceeasi varsta si sex fara cancer. Cei mai multi dintre cei care ajung la cinci ani traiesc mult mai departe — in cancerul rectal, daca boala nu a revenit in primii cinci ani, riscul de recidiva devine foarte mic.
Cifra de cinci ani este o conventie statistica, aleasa pentru ca este un interval suficient de lung pentru a fi relevant si suficient de scurt pentru a putea publica rezultate. Nu este un termen.
De ce cifrele sunt mai proaste decat realitatea
Aceasta este partea pe care nu o veti gasi pe majoritatea site-urilor, si este cea mai importanta.
Un procent de supravietuire la 5 ani publicat astazi descrie oameni diagnosticati acum cel putin cinci ani, si tratati cu ce se stia atunci. Cifrele din tabel provin de la pacienti diagnosticati intre 2014 si 2020. American Cancer Society insasi avertizeaza asupra acestui lucru: pacientii diagnosticati acum pot avea rezultate mai bune decat arata numerele, pentru ca tratamentele s-au imbunatatit intre timp.
In cancerul rectal, ce s-a schimbat in ultimii ani nu este marginal:
- Excizia totala a mezorectului facuta corect a redus recidiva locala de la 10-30% la 4-10%, iar in anii ‘70-‘80 aceasta era intre 15% si 40%
- RMN-ul pelvin permite astazi selectarea pacientilor inainte de operatie, astfel incat tratamentul sa fie potrivit tumorii, nu tuturor la fel
- Strategia watch and wait permite unor pacienti cu raspuns complet sa evite complet operatia
- Chimioterapia si terapia tintita au crescut supravietuirea in stadiul metastatic
Cu alte cuvinte: cifra de 74% pentru boala cu ganglioni prinsi descrie pacienti operati inainte ca multe dintre aceste imbunatatiri sa fie generalizate.
Atentie: “localizat” nu inseamna “stadiul I”
Aici se incurca foarte multi oameni, si de aceea nu gasiti cifra pe care o cautati.
Statisticile SEER folosesc trei categorii — localizat, regional, la distanta — care nu sunt acelasi lucru cu stadiile I, II, III si IV pe care le-ati vazut in buletinul dumneavoastra. Corespondenta aproximativa este:
- Localizat ≈ stadiul I si o parte din stadiul II. Tumora nu a depasit peretele rectului si nu a ajuns la ganglioni.
- Regional ≈ stadiul III, plus partea din stadiul II in care tumora a depasit peretele dar ganglionii sunt curati
- La distanta = stadiul IV. Exista metastaze in ficat, plamani sau alte organe.
Daca vreti sa intelegeti exact ce inseamna stadiul din buletinul dumneavoastra, l-am explicat pe larg in articolul despre stadiile cancerului rectal.
Stadiul IV nu este o singura situatie
Cifra de 18% pentru boala metastatica este cea care sperie cel mai tare, si este si cea mai inselatoare, pentru ca aduna la un loc situatii complet diferite.
Un pacient cu metastaze hepatice rezecabile — putine, intr-o zona a ficatului care poate fi indepartata — nu are acelasi prognostic cu un pacient cu boala raspandita in mai multe organe. Dupa rezectia metastazelor hepatice colorectale, supravietuirea la 5 ani este de 40-50%, iar la pacientii care raspund bine la chimioterapie inainte de operatie ajunge la 64%.
Asta inseamna ca in stadiul IV selectat se opereaza cu intentie de vindecare, nu de ameliorare. Am detaliat aceste situatii in articolul despre cancerul rectal in stadiul IV.
De ce statistica nu va descrie pe dumneavoastra
O medie calculata pe zeci de mii de oameni nu spune ce se intampla cu unul singur. Factorii care va muta pozitia fata de medie sunt numerosi:
- Varsta si starea generala — un om de 45 de ani fara alte boli tolereaza tratamentul complet altfel decat unul de 80 cu insuficienta cardiaca
- Localizarea tumorii in rect si distanta fata de sfincter
- Marginea de rezectie circumferentiala de pe RMN, care prezice riscul de recidiva locala
- Raspunsul la tratamentul neoadjuvant — un raspuns complet schimba radical prognosticul
- Calitatea operatiei. In cancerul rectal, calitatea exciziei mezorectului este un factor de prognostic in sine, iar volumul centrului conteaza
- Profilul molecular — MSI, mutatii RAS si BRAF
Toate cifrele publicate includ si pacienti care s-au prezentat tarziu, care nu au facut tratamentul complet, sau care au fost operati in centre fara experienta in chirurgia rectala.
Ce puteti influenta
Aceasta este partea utila, pentru ca lista nu este goala:
Unde va operati. Chirurgia rectala este operator-dependenta intr-un grad mai mare decat aproape orice alta chirurgie oncologica digestiva. Un mezorect excizat incomplet creste riscul de recidiva locala indiferent de restul tratamentului.
Sa faceti stadializarea completa inainte de orice decizie. RMN pelvin, CT toraco-abdominal si colonoscopie completa. O operatie facuta fara RMN in cancerul rectal este o operatie facuta pe nevazute.
Sa terminati tratamentul. Chimioterapia adjuvanta intrerupta la jumatate nu ofera beneficiul din studii.
Sa mergeti la controale. 85% dintre recidive apar in primii trei ani, iar o recidiva descoperita devreme poate fi inca operabila cu intentie curativa. O recidiva descoperita tarziu, de obicei nu.
Sa nu amanati. Intre un cancer localizat, cu 90% supravietuire la 5 ani, si unul metastatic, cu 18%, sta de multe ori intervalul in care simptomele au fost puse pe seama altcuiva.
Cum sa cititi o cifra de prognostic
Daca cineva va da o cifra — inclusiv acest articol — meritati sa stiti trei lucruri despre ea: de la ce pacienti provine, din ce ani si daca include stadiul dumneavoastra sau o categorie mai larga. Fara acestea, cifra nu inseamna mare lucru.
Iar daca medicul dumneavoastra nu va da un numar, adesea nu este pentru ca ascunde ceva, ci pentru ca stie cat de prost prezic mediile situatiile individuale.
Cifrele din acest articol provin din datele SEER publicate de American Cancer Society pentru pacienti diagnosticati intre 2014 si 2020, si din literatura chirurgicala citata. Au caracter informativ si nu inlocuiesc discutia cu medicul curant, singurul care cunoaste situatia dumneavoastra concreta.