Recidiva cancerului rectal: cum se depisteaza si ce se face
Dupa terminarea tratamentului incepe perioada in care fiecare control aduce aceeasi intrebare. Doua cifre pun aceasta perioada in context.
Prima: 85,4% dintre recidive apar in primii trei ani de la operatie, majoritatea in jurul a doi ani. A doua: dupa o excizie totala a mezorectului facuta corect, recidiva locala a scazut la 4-10%, de la 10-30% inainte de generalizarea tehnicii, si de la 15-40% in anii ‘70-‘80.
Din prima cifra decurge tot programul de supraveghere: controalele sunt dese la inceput pentru ca atunci se intampla aproape tot, si se raresc pe masura ce riscul scade.
Doua feluri de recidiva
Recidiva locala inseamna reaparitia tumorii in pelvis, in zona operata. Este forma specifica cancerului rectal si cea mai temuta, pentru ca pelvisul este un spatiu ingust, cu structuri importante in jur.
Recidiva la distanta inseamna metastaze aparute in alte organe — cel mai frecvent ficat si plamani.
Distinctia conteaza pentru ca tratamentul difera complet, si pentru ca metodele de depistare sunt diferite: recidiva locala se cauta prin examen clinic, endoscopie si RMN pelvin; cea la distanta prin CT si prin CEA.
Cum se depisteaza
Supravegherea nu este o singura investigatie, ci o combinatie in care fiecare element acopera ce scapa celorlalte.
Examenul clinic si tuseul rectal. In primii doi ani se recomanda la 3-6 luni. La un pacient operat cu anastomoza joasa, tuseul rectal poate depista o recidiva pe care nimic altceva nu a semnalat-o inca.
Rectoscopia sau colonoscopia. Vede anastomoza direct.
CEA. Nu serveste la depistarea initiala a cancerului — am explicat de ce in articolul despre analizele de sange — dar in supraveghere devine util. O crestere progresiva, confirmata la o a doua determinare, poate semnala o recidiva inainte ca aceasta sa se vada imagistic.
Imagistica. CT toraco-abdomino-pelvin pentru boala la distanta; RMN pelvin cand se suspecteaza recidiva locala. Diferentierea intre fibroza postoperatorie si tumora recidivata este una dintre cele mai dificile probleme de imagistica, si de multe ori necesita PET-CT sau reevaluare in timp.
Ritmul concret al acestor controale il puteti genera pentru situatia dumneavoastra cu calendarul de supraveghere de pe site, care produce si un fisier de calendar cu memento-uri.
De ce controalele se raresc dupa trei ani
Nu este relaxare administrativa, ci consecinta directa a statisticii: daca 85% dintre recidive apar in primii trei ani, intensitatea maxima a supravegherii trebuie plasata acolo.
Asta nu inseamna ca supravegherea se opreste. Colonoscopia continua la intervale mai mari, pentru ca un pacient care a avut un cancer colorectal ramane la risc de a dezvolta un al doilea, independent de primul. Iar recidivele tardive, desi rare, exista.
Ce se poate face cand apare o recidiva
Aceasta este partea pentru care merita mers la controale.
Recidiva locala descoperita devreme poate fi operabila cu intentie de vindecare. Interventiile sunt mari — uneori exenteratie pelvina — si se fac in centre cu experienta, dar sunt operatii curative, nu paliative. Se asociaza frecvent cu radioterapie, daca zona nu a fost deja iradiata la maximum.
Recidiva locala descoperita tarziu, dupa ce a invadat structuri osoase sau nervoase, este de obicei inoperabila. Diferenta dintre cele doua situatii este, foarte des, exact intervalul dintre doua controale ratate.
Metastazele la distanta urmeaza logica din stadiul IV: daca sunt putine si rezecabile, obiectivul ramane vindecarea, cu 40-50% supravietuire la 5 ani dupa rezectia metastazelor hepatice.
Ce creste riscul de recidiva
Cateva lucruri sunt cunoscute dinainte si ar trebui sa fie in scrisoarea dumneavoastra medicala:
- Calitatea exciziei mezorectului — un mezorect incomplet creste riscul independent de restul tratamentului
- Marginea de rezectie circumferentiala pozitiva sau la limita
- Stadiul — ganglionii invadati cresc riscul
- Invazia vasculara sau perineurala
- Ganglionii laterali mariti, peste 7 mm ax scurt, care raman cu un risc de recidiva locala de 15-20% chiar si dupa chimioradioterapie si operatie
- Perforatia tumorala in timpul operatiei
Daca aveti mai multi dintre acesti factori, supravegherea ar trebui sa fie mai deasa decat standardul. Merita intrebat explicit.
Simptome care nu asteapta controlul programat
Supravegherea are un calendar, dar simptomele nu il respecta. Prezentati-va inainte de termen daca apar:
- Durere pelvina noua, persistenta, mai ales nocturna
- Durere care iradiaza in fesa sau in picior
- Sangerare rectala noua
- Schimbarea tranzitului sau senzatie de evacuare incompleta nou aparuta
- Scadere in greutate neexplicata
- Tulburari urinare noi
Niciunul nu inseamna automat recidiva — dupa o operatie rectala si radioterapie exista multe cauze benigne pentru aceste simptome. Dar niciunul nu merita asteptat trei luni.
Partea psihologica
Anxietatea dinaintea fiecarui control este atat de frecventa incat are un nume in literatura de specialitate. Nu este un semn de slabiciune si nu trebuie ascunsa de medic.
Doua lucruri ajuta concret: sa stiti dinainte ce se face la fiecare control si de ce, si sa aveti calendarul scris undeva, in loc sa il tineti in cap. Incertitudinea difuza este mai greu de suportat decat un program clar.
Informatiile din acest articol au caracter educativ. Schema de supraveghere se stabileste individual, in functie de stadiu, de tratamentul primit si de factorii de risc.